病気やケガで働けないとき

病気・ケガ

傷病手当金

被保険者が業務災害以外の病気やケガが原因で働くことができなくなり、賃金が受けられなくなったり、減額されたりしたとき、被保険者の生活を保障するために傷病手当金が支給されます。

支給要件

1.仕事とは関係ない病気やケガの療養のため労務不能であること

療養は医師の指示による療養中であれば、入院・通院は問いません
注：業務上・通勤途上の病気やケガは労災保険へご請求ください。

2.４日以上休んだとき

労務不能となってから休み始めた日から、連続した３日間は待期期間（有給休暇、公休日、祝日を含む）となり、４日目から給付の対象になります。

3.給料等の支払いがないこと

給与が傷病手当金より多いときは支給されません。また、一部でも支払われた金額が傷病手当金より少ないときは、その差額が支給されます。

※請求の際は待期期間を含めてなるべく1カ月単位で申請して下さい。

支給期間

健康保険法等の一部改正により、令和４年１月１日から、傷病手当金の支給期間は、同一傷病にて支給を始めた日から通算して１年６か月間となります。

同一傷病にて支給を始めた日から通算して1年6か月間

１.総支給日数の考え方
　総支給日数＝１年６か月分（実日数）
　（例）
　　支給開始日が令和４年２月１日の場合⇒総支給日数は５４６日
　　支給開始日が令和４年３月１日の場合⇒総支給日数は５４９日
　　　　　　　　※１か月の日数により総支給日数は異なります。

２.支給日数のカウントの仕方
　以下の期間は、支給日数としてカウントされません。
　・出勤により不支給となる期間
　・事業主より支給された報酬や年金との調整により不支給となる期間
　（但し、調整の結果、一部でも傷病手当金が支給される場合は、支給日数としてカウントされます）

（例）支給開始後、出勤による不支給期間があるケース

３.資格喪失後の継続給付の取扱いについて
　資格喪失後の継続給付については、「労務不能期間が継続していること」が受給要件となる為、これまで
　通り、労務可能となった場合、可能となった日以降は、傷病手当金は受給できません（一時的に労務可能
　となった場合、治癒しているか否かを問わず、同一の疾病等により再び労務不能となっても、傷病手当金
　は受給できません）
　→資格喪失後の傷病手当金の継続給付について

支給金額

支給開始日の属する月以前の直近の継続した被保険者期間が1年以上あるとき

傷病手当金の支給開始日の属する月を含め直近の継続した12カ月の各月の標準報酬月額を平均とした額の30分の1に相当する額の3分の2の額です。

支給開始日の属する月以前の直近の継続した被保険者期間が1年未満のとき

下記①と②のいずれか低い方の3分の2に相当する額です。
①被保険者の全加入期間の標準報酬月額の平均額の30分の1の額
②36万円（前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均として毎年算出した額）の
　30分の1の額

＜計算例＞

令和6年4月10日から支給開始日となった場合

R5/5	R5/6	R5/7	R5/8	R5/9	R5/10	R5/11	R5/12	R6/1	R6/2	R6/3	R6/4
260,000	260,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000	320,000

例：標準報酬月額が上記12月間の場合

計算式⇒(260,000円×2)+(320,000円×10)＝3,720,000円÷12＝310,000円[平均標準報酬]
　《標準報酬日額＝310,000÷30＝10,330円》（5円未満は切り捨て、5円以上10円未満は10円に切り上げ）
　　　　　　1日につき10,330円×2/3＝6,887円（50銭未満は切り捨て、50銭以上1円未満は切り上げ）

障害厚生年金との調整

傷病手当金と同一の傷病について障害厚生年金または障害手当金を受給される場合は、傷病手当金は支給されません。但し、障害厚生年金の年間の額（同時に障害基礎年金を受給の場合はその合計額）の３６０分の１が傷病手当金の日額より低いときは、差額が支給されます【併給調整】
※但し、障害基礎年金のみの受給の場合は、併給調整の対象とはなりません。

なお、傷病手当金と障害厚生年金の併給調整は、年金の支給開始月より行うため、傷病手当金受給中に年金を遡って受給された場合または年金受給の確定後、傷病手当金申請書内に受給中である旨の記載が遅れた場合は、すでに支給済の傷病手当金の返還請求を行う場合がありますので、年金の受給が確定したら、すみやかに当組合までご連絡ください。

老齢厚生年金との調整

当組合の資格喪失後及び任意継続被保険者となり、傷病手当金の継続給付を受けるようになったとき、老齢厚生年金等の老齢退職年金を受給している場合は、傷病手当金は支給されません。但し、年間の額の３６０分の１が傷病手当金の日額より低いときは、差額が支給されます。【併給調整】

なお、当組合の資格喪失後、傷病手当金を受給中、傷病手当金申請書内に老齢厚生年金受給中である旨の記載が洩れていた期間があった場合などは、支給済の傷病手当金の返還請求を行う場合がありますので、ご注意ください。

出産手当金との調整

傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額を支給されます。
（傷病手当金、出産手当金それぞれの「支給を始める日」を基準に算定するため、支給額が異なる場合がある。）

手続き

当健康保険組合に「傷病手当金申請書」を医師の証明及び事業主の証明を受け、事業所経由でご提出ください。

【添付書類】

・: 請求期間にかかる出勤簿の写し及び賃金台帳の写し
・: 厚生年金保険の障害厚生年金、障害手当金、老齢厚生年金等受給している場合は、日本年金機構より発行されている最新の「年金証書（写）」と「年金振込通知（写）」
・: 第三者行為による場合は「第三者による傷病届」

第三者届

傷病手当金申請書　傷病手当金申請書
 傷病手当金申請書（記入例、被保険者）
傷病手当金申請書（記入例、被保険者が死亡した場合）
傷病手当金申請書（記入例、事業主）

当健康保険組合の支払日

毎月3回→10日・20日・月末（支払日が土日祝日の場合は前営業日となります）
原則として書類の締切日を各支払い日の7営業日前とし、締切日までに当健康保険組合に書類が到着した分は7営業日後の支払い日に振込となり、締切日以降に当健康保険組合に書類が到着した分はその次の支払い日に振込となります。

※当健康保険組合の営業日とは土日祝、年末年始を除く平日のみとなります。

※傷病手当金申請書は、後日、医師に症状等について照会する場合があり、支払いが遅れることもあります
　のでご注意ください。

資格喪失後の傷病手当金の継続給付について

: 下記すべての要件を満たす場合のみ、引き続き支給を受けることができます。